Форма входа

Поиск

Календарь

«  Ноябрь 2017  »
ПнВтСрЧтПтСбВс
  12345
6789101112
13141516171819
20212223242526
27282930

Статистика


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

              Резус-фактор и ты.

  ГОРДЫЙ от счастья отец склоняется над своим только что родившимся малышом, который спокойно спит на руках у матери. Эта ночь в родильном отделении была такой долгой, но теперь все позади. Пришел доктор, чтобы проверить самочувствие своих пациентов и поздравить всех. «Осталась всего одна простая формальность, таков порядок»,— говорит он.У матери резус-отрицательная кровь, а у ребенка, как показал анализ,— резус-положительная, поэтому матери нужно будет сделать иммунную инъекцию. «Это всего лишь небольшая инъекция, приготовленная из антител человека, но на самом деле она очень важна,— заверяет их врач,— чтобы предотвратить осложнения при последующих беременностях».Хотя врач может считать эту процедуру необходимой, при упоминании о ней и о возможных «осложнениях» в умах обеспокоенных родителей возникает целый ряд вопросов. Что же на самом деле дает эта инъекция? Насколько она необходима? Что случится, если родители откажутся от нее? У христиан возникает и другой вопрос. Поскольку в Библии сказано «воздерживаться от... крови», то может ли быть чиста совесть христианина, если он принимает лекарство, которое содержит антитела из крови какого-нибудь человека? (Деяния 15:20, 29)История проблемы резус-фактораНесколько десятилетий назад ученые открыли, что человеческая кровь содержит множество факторов или антигенов, благодаря которым у каждого из нас она уникальна. Со временем они установили, что две системы антигенов в эритроцитах вызывают большинство медицинских проблем при взаимодействии крови разных людей. Одна из этих антигенных систем названа «АВО», а другая — «резус-фактор». Краткий обзор системы резус-фактор поможет нам ответить на те важные вопросы, которые беспокоят родителей, и, возможно, интересуют также и тебя.В 1939 году медики опубликовали загадочный случай, произошедший с 25-летней женщиной, второй ребенок которой умер во время беременности. После рождения мертвого ребенка этой женщине сделали переливание крови; но, несмотря на то, что ей перелили кровь мужа, которая по антигенам системы АВО, казалось, подходила ей, у нее развились серьезные осложнения. Позднее врачи предположили, что какой-то неизвестный фактор из крови первого ребенка смешался с ее кровью и «сенсибилизировал» ее, что и привело к такой реакции на кровь мужа и к смерти второго ребенка.Этот неизвестный фактор был впоследствии выявлен в ходе экспериментов с обезьянами вида макак-резус и поэтому был назван «резус-фактор». Этот фактор крови был предметом пристального внимания медиков на протяжении 1960-х годов, поскольку выяснилось, что он является причиной довольно распространенного и часто трагического заболевания детей — гемолиза плода. Чем дальше врачи изучали резус-фактор и это заболевание, тем более непредвиденно раскрывалась эта медицинская история.Резус-фактор, генетика и больные детиБольшинство людей переживает, если серьезно болен или умирает новорожденный. Многим становится тяжело при одном виде больного или страдающего малыша, и доктора здесь — не исключение. Есть еще две причины, по которым этот смертоносный для детей резус-фактор стал поводом для беспокойства врачей.Первая заключается в том, что врачи начали понимать характер этого заболевания и то, как резус-фактор приводит к болезни и смерти. Резус-фактор находится в эритроцитах примерно 85—95 процентов людей, как мужчин, так и женщин. Их называют «резус-положительными». Число тех, у кого его нет,— от 5 до 15 процентов; их называют — «резус-отрицательными». Если человека с резус-отрицательной кровью подвергают воздействию резус-положительной крови, то в его или ее организме могут вырабатываться молекулы, называемые антителами, которые разрушительно воздействуют на резус-положительную кровь.Действительно, естественная и нормальная реакция иммунной системы человека — сопротивление инородным «захватчикам». Проблема состоит в том, что ребенок резус-отрицательной матери может унаследовать от отца резус-положительную кровь. Это не представляет собой проблемы, если плацента функционирует совершенным образом и кровь младенца отделена от материнской. Но поскольку наши тела несовершенны, то небольшое количество крови ребенка может иногда просачиваться и смешиваться с кровью матери. Иногда это случается из-за каких-нибудь медицинских процедур, как например амниоцентеза (взятие пробы жидкости плодного пузыря, который окружает развивающегося младенца). Или некоторое количество крови ребенка и матери может смешаться при родах. Что бы ни было причиной, организм матери может стать сенсибилизированным и начать образовывать антитела против резус-положительной крови.Проблема такова: стоит организму матери образовать такие антитела, как жизнь всех ее последующих детей будет в опасности, если они унаследуют от отца резус-положительную кровь. Причина в том, что в организме матери теперь есть антитела против резус-положительной крови.Дело в том, что обычно некоторое количество антител проходит через плаценту. Именно это и позволяет всем детям рождаться с определенным временным естественным иммунитетом, который они получают от своих матерей. Но резус-конфликт приводит к тому, что образовавшиеся у матери резус-антитела проходят через плаценту и разрушительно воздействуют на резус-положительную кровь ребенка. Это редко влияет на первого ребенка, а касается в основном, всех последующих детей. Это приводит к заболеванию, которое называется гемолитической болезнью новорожденных (если же вред серьезный, то — гемолизом плода).Есть много способов справиться с этим заболеванием, хотя часто, как мы увидим, с ограниченным успехом. Давайте пока сосредоточимся на одном медицинском аспекте этой проблемы — возможных мерах профилактики.Новый метод — в профилактикеВспомни, что это заболевание захватило так внимание по двум причинам. Первая заключалась в том, что был изучен и понят механизм болезни. Но какова же вторая причина?Она была найдена в 1968 году. После многолетних исследований и безуспешных попыток врачей вылечить детей от такого серьезного заболевания, была разработана иммунизация, как эффективная профилактика проблемы «резус-положительных детей». Известие было радостным. Но как она действовала?Вспомним, что проблема резус-фактора (для второго и последующих резус-положительных детей) возникает, когда кровь первого резус-положительного ребенка «просачивается» в кровоток резус-отрицательной матери и приводит к образованию у нее антител. Есть ли способ поймать эритроциты ребенка в организме матери еще до того, как они смогут сенсибилизировать ее?Был разработан метод, который предусматривал введение в организм матери иммунной сыворотки, получившей название антирезусный иммуноглобулин, известный в некоторых странах под такими торговыми названиями, как РоГАМ и Резонатив. Он содержит антитела против резус-положительного антигена. Метод его действия довольно сложен и даже неясен, но в основном это происходит примерно следующим образом:Если предполагают, что резус-отрицательная мать подверглась воздействию резус-положительной крови, как например при рождении резус-положительного ребенка, то ей вводят антирезусный иммуноглобулин. Его антитела быстро атакуют все проникающие от ребенка резус-положительные эритроциты и разрушают их до того, как они сенсибилизируют мать. Это эффективно устраняет опасность для последующего ребенка, поскольку в организме матери больше не образуются антитела против резус-положительной крови. Истинное достоинство этого метода, по мнению медиков, в том, что вместо лечения уже прогрессирующей болезни, он помогает ее предотвратить.Но так ли это хорошо на практике, как и в теории? Похоже, что да. В одних только Соединенных Штатах частота заболеваний гемолитической болезнью новорожденных в течение 1970-х годов снизилась на 65 процентов. Хотя это могло быть результатом использования и других средств, но 60—70 процентов такого успеха приписывают использованию антирезусного иммуноглобулина. В одной канадской провинции число детей, умирающих от гемолитической болезни, уменьшилось с 29 случаев в 1964 году до одного случая в 1974—1975 годах. Медики видят в этом подтверждение принципа, что «лучше затратить грамм на предотвращение, чем килограмм на лечение». Учитывая это, мы можем рассмотреть несколько особых вопросов, которые часто возникают в связи с резус-заболеванием.Какова опасность возникновения гемолитической болезни во время моей беременности?Обычный анализ крови может определить группы крови матери и отца; примерно 1 из 7 браков заключаются между резус-отрицательной женщиной и резус-положительным мужчиной. Характеристики наследственности отца могут снизить всю опасность примерно до 10 процентов.Однако это статистические данные населения в целом. Если у тебя кровь резус-отрицательная, а у твоего мужа — резус-положительная, то возможность появления у тебя ребенка с резус-положительной кровью от 50 до 100 процентов зависит от наследственности твоего мужа. (Пока не существует абсолютно точного способа определения наследственности мужа, также как и нет простого способа определить, что в утробе матери резус-положительный ребенок.)Для резус-отрицательной матери, вынашивающей резус-положительного ребенка, вероятность быть сенсибилизированной составляет 16 процентов на каждую беременность, под угрозу, таким образом, ставятся последующие беременности. Конечно, это всего лишь в среднем. Если до этого матери не делали переливания крови или кровь не проникала в ее организм каким-то другим образом, то первому ребенку, который появляется в семье, обычно не угрожает гемолитическая болезнь. После рождения первенца опасность довольно трудно предсказать в каком бы то ни было случае. Одна женщина может быть сенсибилизирована от своего первого резус-положительного ребенка. У другой может быть пять или больше резус-положительных детей, но она не будет сенсибилизирована. Если мать стала сенсибилизированной, то угроза смерти каждого последующего резус-положительного плода составляет 30 процентов независимо от интервалов между беременностями. Так что к этому нельзя относиться легкомысленно.Может ли лабораторный анализ показать мне, находится ли жизнь моего развивающегося ребенка в опасности?В некоторой степени, да. Во время беременности можно измерить содержание антител в крови матери, что покажет, вырабатываются ли у нее антитела против крови ребенка. Также амниоцентез может помочь узнать, подверглись ли разрушению клетки крови ребенка и находится ли его жизнь в опасности. Однако амниоцентез иногда сам по себе вызывает осложнения, поэтому нужно быть осторожным, решаясь на эту процедуру.Есть ли побочные действия от инъекций антирезусного иммуноглобулина?Все еще существуют некоторые разногласия в отношении его использования в период беременности, так как возможно иммунное повреждение развивающегося эмбриона. Однако большинство специалистов пришли к выводу, что инъекция относительно безопасна как для матери, так и для развивающегося ребенка.Как часто, по мнению врачей, мне нужно делать инъекции?Специалисты говорят, что инъекцию нужно сделать сразу после любого случая, который мог бы привести к попаданию в кровоток резус-отрицательной женщины резус-положительной крови. Поэтому, по последним рекомендациям, укол нужно делать в течение 72 часов после рождения ребенка, если у него обнаружили резус-положительную кровь. Такие же рекомендации справедливы для амниоцентеза или при выкидыше.Кроме того, поскольку исследования показали, что небольшое количество крови ребенка может попадать в кровоток матери во время обычной беременности, некоторые врачи советуют сделать инъекцию на 28-й неделе беременности, чтобы предотвратить сенсибилизацию. В этом случае после рождения ребенка рекомендуется повторная инъекция.Есть ли какие-нибудь способы лечения детей от гемолитической болезни?Да. Хотя гемолитическая болезнь новорожденных — серьезное заболевание, но есть доказательства в пользу методов лечения, которые не связаны с заменным переливанием крови ребенку. Наиболее опасное осложнение этого заболевания в том, что в результате разрушения эритроцитов накапливается химическое соединение, называемое билирубин. Оно может вызвать желтуху или в некоторых случаях повредить органы ребенка. (Иногда легкая форма желтухи может быть вызвана несоответствием систем АВО крови матери и ребенка, но это обычно не так опасно.)На протяжении нескольких лет врачи считали, что определенная стадия желтухи служит сигналом для заменного переливания крови таким детям, но в ходе дальнейших исследований были открыты различные альтернативные методы лечения. Преждевременные роды или кесарево сечение, фототерапия (ультрафиолетовое облучение) и такие медикаменты, как фенобарбитал, активированный уголь и другие средства, хорошо зарекомендовали себя и резко снизили частоту случаев, в которых прибегали к переливанию. По сути, некоторые недавние отчеты подчеркивают бесполезность и даже опасность заменного переливания крови детям с заболеванием резус-фактора. (Смотри рамку, страница 26.)Тем не менее бывают экстремальные ситуации, когда врачи все же настаивают на заменном переливании как на единственно приемлемом лечении. Поэтому некоторые родители считают, что лучше предотвратить проблему в целом с помощью инъекции, которая предохраняет от заболевания, а следовательно, и от желтухи.Приготавливается ли инъекция антирезусного иммуноглобулина из крови?Да. Антитела, из которых приготовлена инъекция, получены из крови человека, у которого выработался иммунитет или который сенсибилизирован к резус-фактору. Возможно, в будущем станет доступна сыворотка антирезусного иммуноглобулина, полученная не из крови, а приготовленная методом генной инженерии.Может ли христианин с чистой совестью использовать антирезусный иммуноглобулин?Вопрос состоит в том, является ли это злоупотреблением кровью. Библия вполне определенно запрещает есть кровь или другим образом злоупотреблять ею (Левит 17:11, 12; Деяния 15:28, 29). Поскольку антирезусный иммуноглобулин приготовлен из крови, будет ли нарушено библейское повеление воздерживаться от крови, если христианка согласиться на инъекцию?Этот журнал и сопровождающая его «Сторожевая башня» последовательно обсуждали эту тему. Мы уже говорили, что при любой беременности антитела свободно передвигаются между матерью и ребенком через плаценту. Поэтому некоторые христиане пришли к выводу, что с их точки зрения библейский закон не будет нарушен, если сделать инъекцию, содержащую антитела, подобную антирезусному иммуноглобулину, поскольку, в сущности, то же самое происходит естественным образом.Но принятие окончательного решения в отношении инъекции антирезусного иммуноглобулина остается на совести каждой христианской пары. Однако, если муж и жена, столкнувшись с проблемой резус-фактора, решают не делать такую инъекцию, когда врачи советуют, они должны быть готовы к тому, что их будущий ребенок может быть серьезно болен, и что это было возможно предотвратить. В такой ситуации они могут даже решить, что было бы мудро предпринять дополнительные меры, предохраняющие от рождения последующих детей и от вероятной угрозы такого несчастья. Прежде чем принимать такие важные решения, обеспокоенные христианские родители должны всесторонне молитвенно обдумать их.

   Эти данные отличаются в зависимости от расовой принадлежности. У большинства белокожих людей частота встречаемости лиц с резус-отрицательным типом крови составляет 15 процентов, у чернокожих американцев — 7—8 процентов, у индоевропейцев — около 2 процентов, у жителей Азии, например китайцев и японцев, почти ноль («Медицинский обзор переливаний» сентябрь 1988 года, страница 130, англ.).У некоторых женщин в таких обстоятельствах рождалось несколько детей, и все оказывались резус-отрицательными, поэтому мать не была сенсибилизирована. Но в других случаях самый первый ребенок уже был резус-положительным, и мать была сенсибилизирована.